* Obavezna polja

Ime i prezime*
Titula*
Kontakt telefon*
e-mail*
Adresa*
Institucija*
Specijalizacija*
Broj licence*
Kotizacija* Molimo odaberiteČlanovi Društva sa plaćenom članarinom za 2025.god (60/100 KM)Ostali članovi Društva (120/160 KM)Ljekari koji nisu članovi Društva i ostali (200/240 KM)